Грыжа пищевода: симптомы, лечение и диета

Грыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диета

Заболеваниями пищеварительной системы страдает от 30 до 55% населения развитых стран. Большинство не понаслышке знают, что такое гастрит и колит. Но не часто сталкиваются с таким заболеванием, как грыжа пищевода, симптомы и причины возникновения которой рассмотрим ниже.

Сразу возникает закономерный интерес – что это, и почему патология опасна? Диафрагмальная, иначе хиатальная, грыжа, образуется при выпячивании кардиального отдела пищевода или дна желудка через диафрагмальное кольцо. Различаются скользящее (аксиальное) и фиксированное образование, кроме того патология классифицируется по стадии развития.

Лечение подбирается, исходя из сложности процесса и опасности возникновения осложнений. Что означает для человека постановка такого диагноза, как меняется его жизнь и каковы последствия?

Классификация

Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.

В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:

  • аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
  • укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
  • параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.

Определить тип болезни можно только тщательного обследования. 

От чего бывает грыжа пищевода

Выделяют следующие причины:

  • Врождённая аномалия развития пищевода. Грыжа диагностируется сразу после рождения или у маленьких детей. Процент её развития не значителен.
  • Возрастные расслабления и растяжение связок пищевода, диафрагмы.
  • Ожирение, избыточный вес. При этом растёт внутрибрюшное давление, внутренние органы смещаются, что вызывает грыжевые выпячивания.
  • Резкое похудение. Критическим считается за месяц свыше 20 кг.
  • Хронические процессы в печени с изменением её размеров: гепатит, цирроз.
  • Обильные переедания.
  • Силовые физические нагрузки.
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, особенно пищеводе, желудке, трахее, сердце.
  • Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
  • Иногда на фоне беременности.
  • Запоры.
  • Органические поражения пищевода.
  • Ожоги внутренностей солями, кислотами.
  • Постинсультные состояние.
  • Тупые травмы живота.

Содержание

  • Грыжа пищевода – что это значит
  • От чего бывает: причины
  • Признаки и симптомы болезни
    • Симптоматика
    • Признаки пищеводной грыжи
    • Признаки осложнений
  • Классификация
  • Диагностика
  • Методы лечения
    • Лапароскопия
    • Лечение без операции
    • Народные методы терапии с рецептами
  • Упражнения при грыже пищевода
    • Физические упражнения
    • Дыхательная гимнастика
  • Экстренное лечение ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Диета и образ жизни

Что это такое?

Чтобы четко ответить, что такое грыжа пищевода простыми словами, следует вспомнить анатомию человека. Пищеводная трубка – полый орган длиной 25–30 см, при соединении с желудком проходит через специальное отверстие в диафрагмальной перемычке, которая делит его на грудной и брюшной отдел.

Диафрагма по сути – мышечная поперечная перегородка, участвующая в акте дыхания за счет создаваемой разницы давления во внутрибрюшном пространстве. Сквозь отверстие диафрагмы пролегает пищеводная трубка, крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. При чрезмерном растяжении и ослаблении кольца в грудную полость выпячивается: нижняя часть пищевода вместе со сфинктером, дно желудка, другие органы. Возникновение такого выпячивания называется грыжей.

Болезнь классифицируется, в МКБ 10 как К 44.0 – проходимая грыжа и К 44.9 – грыжа с нарушением проходимости. Следующий вопрос – как лечить появившуюся патологию зависит от тяжести заболевания, а значит, важную роль играет правильная диагностика.

Характеристика патологии

В норме просвет диафрагмы представляет собой довольно узкое отверстие, однако, при воздействии определенных причин, этот просвет может расширяться, пропуская органы брюшины в грудную клетку. При этом нарушается анатомически верное расположение органов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Таким образом развивается грыжа, органы грудной клетки сдавливаются, появляются специфические симптомы, характерные для данной патологии.

Выделяют следующие разновидности грыжи пищевода:

  1. Параэзофагиальная форма, при которой меняется положение не только пищевода, но и дна желудка, петель кишечника, сальников;
  2. Аксиальная форма, при которой смещение органов происходит вертикальным образом. При этом в грудную клетку выходят пищевод и желудок (полностью или частично);
  3. Скользящая форма, для которой характерно динамичное положение органов, входящих в состав грыжи (они располагаются в специальном грыжевом мешке и меняют свое расположение, находясь то в брюшной полости, то в грудной клетке).

Что такое грыжа пищевода

Полость груди и брюшная полость разделены мышечной перегородкой – диафрагмой. Их связь осуществляется через отверстия в диафрагме для вен, аорты и пищевода. Недуг, вызванный смещением органов брюшной полости в грудную через отверстие пищевода, называется грыжей пищевода. Болезнь диагностируется достаточно часто у старшего поколения, особенно у женщин старше 50 лет.

Грыжа пищевода: причиныГрыжа пищевода: причины

Классификация

Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.

В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:

  • аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
  • укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
  • параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.

Определить тип болезни можно только тщательного обследования. 

Что такое ГПОД

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, или сокращённо ГПОД, – хронически протекающее и быстро прогрессирующее заболевание связочного аппарата диафрагмы и пищеводной трубки. Границей между грудной и брюшной полостью служит диафрагма – плотная мышечная мембрана. Для перехода пищевода из грудного отдела в брюшную полость в диафрагме есть отверстие hiatus oesophagus.

Нормальное пищевое отверстие имеет диаметр около 2,5 см. Пищевод проходит через диафрагмальное отверстие не прямо, как труба, а изгибается под углом. На вдохе просвет отверстия уменьшается, изгиб абдоминальной части пищевода усиливается. В обычном положении пищевод входит в желудок под острым углом, который называется углом Гиса.

Попадает пищевод в брюшную полость на уровне 11 позвонка и соединяется с желудком кардиальным сфинктером. Длина пищевода зависит от возраста, пола, массы и размера тела. У женщин она примерно 25 см, а у мужчин – 30 см. В патологическом случае пищеводное отверстие увеличивается, связки, поддерживающие пищевод и желудок, растягиваются. Нижний отдел пищевода проходит в грудную полость. Верхушка желудка так же выдаётся в область грудины, образуется грыжевое выпячивание.

Грыжа пищевода не позволяет кардиальному сфинктеру смыкаться. Кислое содержимое желудка выходит в пищевод. Появляется изжога, системный характер которой ведёт к воспалению пищевода – эзофагиту.

Следовательно, грыжа – это такое опасное состояние, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает часть пищевода и желудка в грудную полость через растянутое пищеводное отверстие.

Причины возникновения грыжи пищевода

  1. Генетическая предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани, плоскостопие и др.). В эту группу также можно отнести астеническое телосложение (слабо развитая мускулатура, длинные конечности, тонкая кость);
  2. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы. С возрастом они достаточно часто теряют свою упругость и уже не могут справиться со своими задачами в полной мере. Именно это и объясняет частое формирование грыжи пищевода у людей пожилого возраста;
  3.  Систематическое или внезапное увеличение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего некоторые органы могут выйти в область грудной клетки. Внутрибрюшное давление может повыситься по следующим причинам:
  • Беременность;
  • Длительный кашель при заболеваниях органов дыхательных путей;
  • Выраженное вздутие живота (метеоризм;
  • Скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Ожирение в тяжелой форме;
  • Частое переедание;
  • Хронические запоры.

       4. Травмы (открытые или закрытые повреждения диафрагмы).

       5. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое может возникнуть по нескольким причинам:

  • Укорочение пищевода из-за рубцовых изменений, которые подтягивают его кверху в грудную область;
  • Нарушение двигательной функции пищевода, что приводит к нарушению продвижения по нему пищевого кома.

        6. Врожденная аномалия развития («грудной желудок» или короткий пищевод).

Кроме вышеперечисленных причин следует учитывать и то, что тонус нижнего пищеводного сфинктера уменьшает никотин, кофеин, некоторые гормоны и медикаментозные средства.

Симптоматика грыжи

Болевые ощущения

  • Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
  • Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
  • Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
  • Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
  • У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
  • Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

Отрыжка кислым

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

  • Срыгивание, рвота

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

  • Дисфагия
Читайте также:  15 упражнений, которые сделают руки красивыми

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

  • Изжога

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

  • Икота

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

  • Боли, жжение языка

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

  • Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

  • После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
  • После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
  • Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Диафрагмальная грыжа — что это такое, фото патологии, причины возникновения

Любая грыжа — это проникновение чего-то (какого-то органа) через мышечное кольцо. Выпадение органов брюшной полости под кожу через пупочное мышечное кольцо приводит к такому образованию, как пупковая грыжа, проникновение части желудка через пищевую щель в диафрагме в грудной отдел, приводит к образованию диафрагмальной грыжи пищевода.

[adsp-pro-1]

Как возникает грыжа пищевода, фото образования патологии

Пища попадает в организм через рот, а затем спускается ниже по пищеводу. Пищевод проходит в брюшную полость через специальное отверстие в диафрагме — пищеводную щель — смотрим фото.

Как возникает грыжа пищевода Как возникает грыжа пищевода
Пищевод от желудка отделен диафрагмой, что видно на фото ниже:

Пищевод от желудка отделен диафрагмой Пищевод от желудка отделен диафрагмой

Сразу по диафрагме пищевод переходит в желудок. Пища по пищеводу попадает в желудок, где она находится определенное время, переваривается. После того, как пища полноценно переварилась, повышается тонус желудка, При этом, верхний сфинктер между пищеводом и желудком должен быть закрытым, а нижний — между желудком и двенадцатиперстной кишкой — открывается. И пища уходит в 12-перстную кишку на дальнейшее переваривание.

Что происходит при кисте пищевода: желудок неадекватно реагирует на ту пищу, что в него попала, нижний сфинктер при этом закрыт, а открывается верхний. Содержимое желудка идет в пищевод, появляется эзофагит, а при нехватки некоторых витаминов — эрозивный эзофагит. Если процесс заброса пищи происходит регулярно на протяжении длительного периода — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вам обеспечена.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхний отдел желудка выскальзывает через пищеводную щель диафрагмы в грудную полость.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Другое название диафрагмальной грыжи– «хиатальная». «Хиатус» в переводе с латинского означает «отверстие».

Ее образование связано с потерей эластичности и поддерживающей способности мышц, окружающих пищевод.
Именно эти анатомические изменения способствуют растяжению связки «пищевод-диафрагма». Пищеводное отверстие (мышечное кольцо) расширяется, и нижняя часть органа смещается за диафрагму в грудную полость.

Изжога — это великолепный индикатор и серьезная оценка вашей системы питания, при которой желудок показывает, что вы что-то делаете неправильно.

Причины: почему развивается грыжа пищевода

Если диагноз —  грыжа пищевода — поставлен в раннем возрасте, то причину ее появления у детей следует искать во врожденных патологиях  развития детского организма. У взрослых людей все грыжи приобретенные.

Каковы же причины этой распространенной патологии:

  • Отсутствие функциональной нагрузки на диафрагму при сидячем образе жизни
  • Возрастное расширение отверстия вокруг пищевода и ослабление мышечного кольца
  • Ожирение и переедание
  • Дискинезия (нарушение моторной функции стенок пищевода при проглатывании пищи)
  • Эзофагоспазм (спазм пищевода)
  • Сколиоз и неправильная осанка
  • Тяжелое легочное заболевание – эмфизема
  • Асцит (водянка живота)
  • Наличие гигантских опухолей в брюшной полости
  • Смещение внутренних органов вследствие потери жировой прослойки под диафрагмой или атрофии левой доли печени
  • Ослабленность всех соединительных тканей (врожденная патология), поэтому ГПОД часто сопутствуют грыжи других органов, плоскостопие, варикоз, геморрой
  • Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, метеоризме, поднятии тяжестей и беременности
  • Резкое напряжение мышц живота (встречается в молодом возрасте)

Развитию ГПОД способствует наличие сопутствующих желудочно-кишечных болезней (язва, холецистит) и камней в желчном пузыре.

Часто при образовании грыжи действует целый комплекс взаимосвязанных причин. Например, малоподвижный образ жизни, частое переедание и наследственная предрасположенность к конституциональной слабости соединительной ткани. Сюда же можно добавить бронхит курильщика.

Факторы риска диафрагмальной грыжи у взрослых — возраст после 50 лет, ожирение и курение.

[adsp-pro-2]

Бессимптомное течение недуга

Рассматриваемое заболевание чаще выявляется у лиц, которым за 60 лет. В группу риска входят женщины. Клиника ГПОД полиморфна в зависимости от размера и видов грыжи.

Внешние симптомы недуга различаются из-за частых осложнений. Специалисты различают несколько клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • бессимптомная;
  • с либо без наличия синдрома недостаточности кардии;
  • сопутствующее заболевание ЖКТ;
  • пара-эзофагеальная форма;
  • врожденный короткий пищевод.

Бессимптомная патология выявляется случайно (в 5-40% случаев). Пищевая и кардиальная ГПОД — разновидность бессимптомной формы патологии. При таком диагнозе выявляется грыжа маленького размера. В этом случае нет признаков недостаточности кардии.

Если патология сопровождается подобной клиникой, пациент жалуется на изжогу, возникающую после еды. Грыжа диафрагмы с клиникой недостаточности кардии выявляется в 87% случаев всех ГПОД. Для проявления ночной изжоги должен повыситься тонус блуждающего нерва. Одновременно с этим расслабляется нижней пищеводный сфинктер.

Фото 2Изжога варьируется в разной степени своей интенсивности. Она может беспокоить пациента на протяжении длительного периода, препятствуя работоспособности.

При диафрагмальной грыже симптом может восприниматься как профессиональное заболевание. В его происхождении большое значение имеет степень чувствительности воспаленной слизистой к разным раздражителям.

Пациенты с рассматриваемым недугом жалуются на болевой синдром, который наблюдается в 45% случаев. При этом не все больные могут определиться с болями, путая их с изжогой. Это связано со схожестью провоцирующих факторов.

При грыже пищевода боль сопровождается «симптомом шнурка». Для устранения комплексной симптоматики рекомендуется изменить положение тела либо принять щелочь.

Дополнительные проявления

Вышеописанная картина указывает на то, что между изжогой и загрудинной болью отсутствует граница. Боли в области сердца отмечаются у 10% пациентов. С помощью анамнестических методик выявляется связь между причиной появления данного симптома и приемом пищи.

При этом отсутствуют электрокардиографические изменения, но присутствуют эндоскопические признаки недуга. Косвенным симптомом болезни считается рефлюкс-эзофагит. У пожилых пациентов ГПОД может сопровождаться ишемией сердца. В таких случаях правильный диагноз устанавливается на основе данных, полученных от комплексного обследования.

Рассматриваемое заболевание может сопровождаться коронарными болями, если раздраженный блуждающий нерв поразил ВВС. Пациент испытывает сильный болевой синдром, который может спровоцировать инфаркт. Особое внимание уделяется пациентам пожилого возраста.

Фото 3Чтобы дифференцировать коронарную и пищеводную боли, проводятся эзофагоманометрия и проба Бернштейна.

Если на эзофаготонограмме зарегистрированы спастические волны высокой амплитуды во время приступа загрудинной боли, тогда это указывает на эзофагеальный его генез. Но во врачебной практике подобное совпадение встречается редко.

Факторы, провоцирующие загрудинный болевой признак грыжи пищевода:

  • пептическая агрессия, которую проявляет желудочное либо дуоденальное содержимое;
  • ЭГД;
  • растянутые пищеводные стенки на фоне ГР.
Грыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диета

От чего бывает грыжа пищевода

Выделяют следующие причины:

  • Врождённая аномалия развития пищевода. Грыжа диагностируется сразу после рождения или у маленьких детей. Процент её развития не значителен.
  • Возрастные расслабления и растяжение связок пищевода, диафрагмы.
  • Ожирение, избыточный вес. При этом растёт внутрибрюшное давление, внутренние органы смещаются, что вызывает грыжевые выпячивания.
  • Резкое похудение. Критическим считается за месяц свыше 20 кг.
  • Хронические процессы в печени с изменением её размеров: гепатит, цирроз.
  • Обильные переедания.
  • Силовые физические нагрузки.
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, особенно пищеводе, желудке, трахее, сердце.
  • Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
  • Иногда на фоне беременности.
  • Запоры.
  • Органические поражения пищевода.
  • Ожоги внутренностей солями, кислотами.
  • Постинсультные состояние.
  • Тупые травмы живота.

Виды заболевания

В медицине различают 3 основные типы грыжи пищевода:

НазваниеОписание
Скользящая (аксиальная) грыжаВ большинстве случаев сопровождается рефлюкс-эзофагитом. Пищеводный сфинктер расположен над диафрагмой. Патологические процессы нарушают функционирование кардии, а именно замыкательную деятельность.
ПараэзофагеальнаяСмена положения кардии отсутствует. На фоне рефлюкс-эзофагита наблюдается большая кривизна желудка, выход дна пищевода. Патология диагностируется в 5% случаев.
Короткий пищеводЯвление чаще сопровождает скользящую (аксиальную) грыжу пищевода. Возникает по причине спазма и воспалительного процесса на стенках трахеи. Редкая форма заболевания, характеризующаяся аномальным развитием пищевода.

Существует также смешанный вид грыжи. Комбинация скользящей и параэзофагеальной формы заболевания.

Грыжа пищевода. Лечение без операции народными средствами, диета

В зависимости от степени смещения определенных участков (объем, уровень), выделяют такие типы пищеводной грыжи:

НазваниеОписание
КардиальнаяЧерез отверстие пищевода диафрагмы проходит кардиальный сфинктер, который отделяет пищевод и желудок. В 95% случаев именно кардиальную грыжу пищевода диагностируют врачи.
КардиофундальнаяЗаболевание, при котором верхний отдел желудка свободно перемещается.
СубтотальнаяНад диафрагмой оказывается частично или полностью желудок.

Грыжа пищевода (лечение без операции осуществляется под строгим контролем гастроэнтеролога) требует тщательной медицинской диагностики, чтобы определить вид заболевания и подобрать эффективную терапию.

Причины возникновения

Грыжа на пищеводе (код по мкб К44) может быть врождённой (с укороченной мышечной трубкой). Дефект является пороком эмбриогенеза. Устраняется в раннем детском возрасте при помощи хирургической операции.

Читайте также:  Димексид при остеохондрозе поясничного отдела

Причиной приобретённого заболевания становятся дистрофические процессы у пожилых людей, затрагивающие соединительную ткань связочного аппарата. В результате чего тот атрофируется, теряет свою эластичность и становится причиной расширения пищеводного отверстия в диафрагме.

К группе риска развития хиатальной грыжи (ещё одно название заболевания) относятся лица с повышенным внутрибрюшным давлением. Такое может случиться из-за вредных привычек, хронических заболеваний или прочих состояний:

  • Постоянные переедания.
  • Тяжёлая физическая работа.
  • Ожирение, асцит.
  • Запоры, метеоризм.
  • Сильный кашель при астме и обструктивном бронхите.
  • Повторная беременность, которая в 18% случаев становится причиной аномальных перемещений органов.

Грыжа в пищеводе может появиться вследствие нарушенной моторики, сопутствующей многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, среди которых:

  • Калькулёзный холецистит.
  • Хронические формы панкреатита и гастродуоденита.
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Характеристика патологии

В норме просвет диафрагмы представляет собой довольно узкое отверстие, однако, при воздействии определенных причин, этот просвет может расширяться, пропуская органы брюшины в грудную клетку.

При этом нарушается анатомически верное расположение органов пищеварительной системы, в частности, пищевода.

Таким образом развивается грыжа, органы грудной клетки сдавливаются, появляются специфические симптомы, характерные для данной патологии.

Выделяют следующие разновидности грыжи пищевода:

  1. Параэзофагиальная форма, при которой меняется положение не только пищевода, но и дна желудка, петель кишечника, сальников;
  2. Аксиальная форма, при которой смещение органов происходит вертикальным образом. При этом в грудную клетку выходят пищевод и желудок (полностью или частично);
  3. Скользящая форма, для которой характерно динамичное положение органов, входящих в состав грыжи (они располагаются в специальном грыжевом мешке и меняют свое расположение, находясь то в брюшной полости, то в грудной клетке).

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения

Причины и факторы развития

Грыжа пищевода развивается в результате воздействия таких неблагоприятных факторов как:

  1. Врожденные аномалии развития внутренних органов (в этом случае принято говорить о врожденной форме патологии);
  2. Возрастные изменения, приводящие к ослаблению связочного аппарата пищевода (данная проблема возникает, преимущественно, у лиц старше 60 лет);
  3. Атрофия печени (уменьшение размеров и массы органа, снижение функциональности);
  4. Быстрое снижение массы тела, при котором разрушается жировой слой, расположенный чуть ниже диафрагмы;
  5. Перенесенные ранее хирургические операции в области пищевода;
  6. Накапливание патологического экссудата в полости брюшины (асцит);
  7. Многоплодная беременность;
  8. Систематическое нарушение стула (запор);
  9. Чрезмерные физические нагрузки;
  10. Нарушение моторной функции органа;
  11. Избыточная масса тела;
  12. Повреждение тканей пищевода (термические или химические ожоги, травматическое поражение органа);
  13. Хронические патологии органов ЖКТ.

Симптомы и стадии образования грыжи в пищеводе

Выделяют 3 стадии развития грыжи в пищеводе, для каждого из них характерны определенные проявления.

На начальной стадии симптомы, чаще всего, отсутствуют, больной может жаловаться лишь на незначительный дискомфорт после приема пищи.

На 2 и 3 стадии появляются характерные признаки, интенсивность которых может быть различной (в зависимости от этапа развития патологического процесса и формы заболевания).

Стадия развитияХарактерные признаки
Начальная стадияВ большинстве случаев патология имеет бессимптомное течение, иногда пациента беспокоит тяжесть, дискомфорт после еды.
Стадия 2Появляются такие симптомы как:

  1. Умеренная боль, локализующаяся в области левого подреберья и за грудиной. Болевой синдром становится более интенсивным после еды или физических нагрузок;
  2. Ощущение инородного тела в горле, проблемы с глотанием. При глотании неприятные ощущения в области грудины усиливаются;
  3. Изжога, возникающая после еды или натощак. Симптом становится более выраженным, если пациент находится в лежачем положении;
  4. Отрыжка, горький привкус во рту;
  5. Икота. Приступы возникают внезапно, имеют продолжительное течение, плохо устраняются различными способами (задержка дыхания, питье);
  6. Повышенное слюноотделение (чаще всего, возникает в ночное время).
Терминальная стадияНа данном этапе симптомы, указанные выше, усиливаются, клиническая картина становится более развернутой, появляются такие дополнительные признаки как:

  1. Приступы удушья (чаще всего, появляются по ночам, сопровождаются сухим продолжительным кашлем);
  2. Изменение ЧСС;
  3. Изменение голоса, охриплость. Желудочный сок забрасывается в область гортани, вызывая ожог ее слизистой оболочки, в результате этого голос становится более грубым, хриплым.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения

При запущенной форме течения заболевания, повышается риск ущемления грыжи. Эта проблема сопровождается следующими признаками:

  1. Внезапная острая боль, локализующаяся внизу грудной клетки, либо в верхней части живота. При этом боль может распространяться и на область лопаток, ключицы;
  2. Тошнота и активные рвотные позывы;
  3. Вздутие живота, чувство болезненного распирания внутри.

Чем опасна грыжа в пищеводе. Возможные осложнения

При отсутствии терапии и стремительном развитии грыжи существует риск развития опасных для здоровья осложнений, таких как:

  1. Развитие эрозий, поражающих слизистые оболочки;
  2. Ущемление грыжи с появлением характерных для данной проблемы симптомов;
  3. Язва пищевода, вызванная систематическим воздействием агрессивного желудочного сока на стенки органа;
  4. Появление рубцов на стенках органа, сужение его просвета, приводящее к невозможности нормального продвижения пищи;
  5. Перфорация стенок пищевода;
  6. Развитие внутренних кровотечений в органах пищеварения;
  7. Нарушения работы сердца и органов дыхательной системы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  1. Опрос пациента, оценка симптомов, беспокоящих его;
  2. Контрастная рентгенография (специальное контрастное вещество – барий, вводят через рот);
  3. Фиброгастроскопия с использованием специального зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой;
  4. УЗИ органов грудной клетки, брюшины;
  5. РН-метрия, позволяющая определить кислотность желудочного сока, чтобы выявить риск развития ожогов тканей пищевода.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения

Схема лечения

Терапия пищеводной грыжи может быть консервативной или оперативной (выбор метода лечения зависит от стадии развития патологии, риска развития осложнений, состояния здоровья и возраста пациента). Чаще всего используют терапевтическое лечение, которое включает в себя 4 основных момента. Это:

  1. Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;
  2. Выполнение специальных упражнений;
  3. Соблюдение особого режима питания, разработанного доктором;
  4. Применение средств народной медицины (после консультации со специалистом).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия предполагает прием препаратов, позволяющих снять боль, снизить выработку желудочного сока, уменьшить его кислотность, защитить стенки пищевода от негативного воздействия агрессивных элементов.

То есть, медикаментозная терапия носит симптоматический характер, позволяет устранить неприятные проявления пищеводной грыжи, улучшая качество жизни пациента.

Лечебная гимнастика

Комплекс занятий включает в себя дыхательные и физические упражнения. Дыхательную гимнастику необходимо выполнять натощак. Часто назначают такие упражнения как:

  1. Исходное положение – лежа на спине. На вдохе необходимо максимально напрячь мышцы брюшной полости, выпятить живот, на выдохе происходит расслабление и втягивание живота;
  2. Лежа на спине необходимо поворачиваться в стороны, делая глубокий вдох (чередуя повороты вправо и влево).

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения

Физические упражнения могут быть различными. Это и поднятие верхней части туловища из положения лежа, поднятие ног в горизонтальном положении (как вариант, упражнение «ножницы»).

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения

Диетотерапия

Лечебное питание предполагает исключение всех продуктов, тяжелых для переваривания, повышающих выработку желудочного сока и усиливающих его кислотность. Это белокочанная капуста, острые блюда и специи, соленья, маринованные и жирные блюда, газированные напитки, алкоголь.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется в следующих ситуациях:

  1. Низкая эффективность консервативного лечения;
  2. Значительные размеры грыжи;
  3. Скользящая форма грыжи (при данной форме патологии возрастает иск ущемления);
  4. Угроза развития опасных осложнений;
  5. Значительное повреждение слизистой оболочки пищевода (формирование эрозий, дисплазических изменений).

При пищеводной грыже применяют такие виды хирургических операций как:

  1. Фундопликация – операция, направленная на защиту слизистой оболочки пищевода от агрессивного воздействия желудочного сока; Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения
  2. Операция Белси, заключающаяся в фиксации органов брюшной полости в анатомически правильном положении (к диафрагме крепят нижний отдел пищевода и область сфинктеров, дно желудка соединяют с пищеводом); Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения
  3. Лапароскопия, позволяющая уменьшить размеры отверстия диафрагмы.

Лекарственные препараты

Название Описание Правила приемаЦена
НизатидинПрепарат в форме концентрированного раствора для внутривенного введения способствует снижению выработки желудочного сока, уменьшает концентрацию соляной кислоты.0.15 гр. препарата 2 раза в день, или 0.3 гр. 1 раз в сутки. Длительность лечения – определяется индивидуально.850 руб.
Альмагель
Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, причины возникновения
Антацидное средство, способное связывать соляную кислоту, нейтрализуя ее негативное действие на слизистую оболочку желудка и пищевода. Выпускается в виде суспензии для приема внутрь.1 ст. л. препарата 3-4 раза в день. Длительность – до наступления периода ремиссии.220 руб.
ОмепразолПрепарат в форме капсул с плотной оболочкой снижает секреторную функцию желудка и кислотность желудочного сока, нейтрализуя его агрессивное воздействие на слизистую.20-18 МГ средства в сутки (разделить на 2-3 приема). Длительность лечения – 2-8 недель.30-40 руб.
МетоклопрамидПрепарат нормализует моторную функцию пищевода, способствует устранению проявлений изжоги.Дозировка по 5-10 МГ
3 раза в день. Длительность лечения – индивидуально.
20 руб. за 2 ампулы

Полезные и запрещенные продукты

Соблюдение диеты – важный момент в лечении грыжи пищевода. Основу рациона должны составлять блюда, легкие для переваривания. Не нагружающие пищеварительную систему. От тяжелых, жирных продуктов необходимо отказаться.

Кроме того, очень важно обращать внимание на размер порции: переедание не допускается, необходимо прекращать трапезу еще до наступления чувства полного насыщения.

Разрешено Запрещено
  1. Фрукты и овощи (за исключением тех, которые имеют выраженный кислый, горьковатый вкус);
  2. Диетические мясо;
  3. Нежирная речная рыба;
  4. Кисели, компоты, соки, разбавленные водой;
  5. Кисломолочные продукты;
  6. Макаронные изделия;
  7. Злаковые каши и супы.
  1. Полуфабрикаты;
  2. Колбасные изделия;
  3. Жирные сорта мяса;
  4. Кислые фрукты и соки из них;
  5. Грибы;
  6. Белокочанная капуста;
  7. Бобовые;
  8. Алкоголь и крепкие напитки;
  9. Специи, острые и маринованные продукты.

Пример рациона питания при грыже пищевода

Важно принимать пищу небольшими порциями, не менее 5 раз в день. Рекомендуется выбирать один из предложенных вариантов:

  1. Завтрак: Белковый омлет или вареное яйцо, молочная злаковая каша, творожная запеканка;
  2. Ланч: Запеченный или свежий фрукт (за исключением кислых сортов), нежирный йогурт, сок из моркови и свеклы;
  3. Обед: Овощной суп, отварное мясо с овощным гарниром, паровые котлетки с макаронами;
  4. Кисель, питьевой йогурт, обезжиренный кефир;
  5. Ужин: Овощное рагу, запеченная рыба с картошкой, молочная каша.

Народные методы лечения

На начальных этапах развития пищеводной грыжи можно применять различные рецепты народной медицины, такие как:

  1. Морковный сок (свежевыжатый, разбавленный небольшим количеством кипяченой воды). Сок необходимо принимать небольшими порциями (по 100 гр.) 3 раза в день за 20 минут до еды;
  2. Отвар коры осины. Для приготовления средства 2 ст.л. сырья заливают стаканом кипятка, варят на медленном огне 10 минут. После чего настаивают еще час, процеживают. Полученное количество разделить на 2 употребления, принимать утром и вечером;
  3. Имбирный напиток. Известно, что имбирь не только устраняет проявления рефлюкса (изжоги), но и обладает тонизирующим, обезболивающим эффектом. Для приготовления средства необходимо измельчить корень имбиря, 1 ч.л. полученного сырья залить кипятком, настоять. Принимать по утрам.
Читайте также: 

(1

Источник: https://expdoc.ru/metody-lecheniya-gryzhi-pishhevoda-simptomatika-zabolevaniya/

Грыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диета

Что означает грыжа пищевода?

В здоровом организме каждый орган занимает своё место, предназначенное ему анатомически. Между брюшной и грудной полостью проходит мышечная пластина. Этот орган называют диафрагмой. Мышца играет очень важную роль в организме человека, она является основной и отвечает за дыхание. В диафрагме имеется небольшое отверстие, через него проходит пищевод.

Всё, что располагается под диафрагмой, в норме не должно попадать в грудной отдел. Этому препятствуют соединительные ткани и связочные структуры. Любые перемещения в грудную клетку пищевода или отдельной части желудка считаются аномальным. При выявлении такой патологии больному ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения, желудочная желчь без проблем попадает в пищевод. Продолжительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки. Этот орган не имеет защиты от содержимого желудочной кислоты. Воспаляясь, слизистая легко повреждается, что становится причиной болезненных ощущений. Это один из главных симптомов грыжи пищевода, есть и другие неприятности, сопровождающие болезнь.

Методика консервативного лечения

Консервативное лечение грыжи диафрагмы направлено на стабилизацию состояния пациента, а также недопущение развития ухудшений. Несмотря на внешнюю опасность, с такой проблемой человек может прожить беззаботную долгую жизнь. Для этого необходимо соблюдать ряд определенных правил, которые не допустят развитие осложнений. В первую очередь назначается медикаментозная терапия. Она необходима для снижения кислотности в желудке, а также нормализации его секреции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Отдельно прописываются лекарственные препараты, которые способствуют защите и восстановлению микрофлоры и слизистой оболочки этого органа.

Помните, все препараты для лечения диафрагмальной грыжи должен назначать квалифицированный специалист.

Как только человеку ставится подобный диагноз, терапия назначается незамедлительно. Не стоит паниковать – такая проблема легко поддается терапии, а вот лишний стресс и эмоциональные перегрузки могут спровоцировать ускоренное образование симптомов и признаков этой патологии. Очень важно, чтобы весь процесс лечения проходил под полным контролем врача – только он сможет вовремя определить изменения и скорректировать схему воздействия. В целом, консервативная терапия сводится к следующему:

  • уменьшение кислотности в желудке
    – достигается за счет приема определенных лекарств, избавления от причин изжоги, приеме щелочных вод;
  • минимизация риска образования изжоги
    ;
  • правильное питание
    , которое предполагает употребление только той пищи, которая не повышает кислотность.

Таблетки для лечения грыжиТаблетки для лечения грыжи

Грыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диета

Основные правила диеты

Главная причина грыжи пищевода – переедание, в результате которого возрастает внутрибрюшное давление. Его снижение является основной целью корректировки рациона питания. Чтобы не переполнять кишечник и желудок, которые больше всего давят на пищевод, нужно не допускать переедания, убрать из меню все продукты, а также пищу, вызывающую газообразование.

Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признаки

Сильно повышают внутрибрюшное давление копченые, острые или жирные блюда, спиртные напитки, газировка. Если диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диета должна соблюдаться, что позволит достичь таких эффектов — болевые ощущения, изжога проходят быстро, распрямляются легкие, человеку становится легче дышать, исчезает аритмия. Здесь очень важен режим питания.

Грыжа пищевода: диета и ее особенности

Правильное питание при грыже пищевода имеет свои условия. Ежедневно необходимо есть примерно шесть раз, маленькими порциями. Употреблять пищу нужно минимум за три часа до сна.

Выходить из-за стола необходимо с легким чувством голода, а не переедания. Днем желательно понемногу пить щелочную воду.

Всю пищу необходимо хорошо пережевывать либо перемалывать в блендере пока она не примет вид пюре.

Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признаки

Из рациона убираются продукты, содержащие мясо с сухожилиями, клетчатку. Каши подаются к столу перетертыми, супы рекомендуется есть постные. Также из еды нужно убрать:

  • свежий хлеб, любого вида выпечку;
  • газировку;
  • лук;
  • кисломолочные продукты;
  • капусту;
  • квас;
  • бобовые;
  • жирное молоко.

Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признакиДля способствования лечению изжоги исключается из рациона твердая пища, кислые соки. За полчаса до каждого приема пищи нужно выпивать стакан минеральной воды без газа.

При желании можно купить Боржоми либо другую подобную минералку, открыть крышку, дать ей постоять, дождаться пока газы выветрятся и потом спокойно пить.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы должна минимизировать воздействие пищи на слизистую во время обострения заболевания. После исчезновения болевых ощущений рацион немного расширяется.

Это полноценная, щадящая диета, содержащая волокна с антацидным действием. Пищу можно принимать в жидком или консистенции пюре, сильно измельченную. При наличии у человека ожирения снижается количество калорий.

Диета при ГПОД:

  1. Нужно исключить чрезмерно холодную, горячую пищу.
  2. Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признакиПищу лучше готовить на пару.
  3. Рекомендуется минимальное употребление хлеба.
  4. Между приемами пищи делается интервал не больше четырех часов.
  5. Ужин легкий, перед сном можно выпить немного нежирного молока.

Для многих пациентов актуальны запросы «грыжа пищевода симптомы и лечение диета фото», «хиатальная грыжа пищевода симптомы и лечение диета» и подобные. В этой статье будут озвучены самые важные моменты по этим вопросам.

Диета при грыже пищевода диафрагмы

Диета при грыже диафрагмы пищевода в период обострения должна быть щадящей. В результате прекратится раздражение желудка твердой и агрессивной пищей, слизистая начинает восстанавливаться. Через пару недель рацион можно немного расширить. Он должен быть низкокалорийным, содержать мало углеводов, в день допускается употреблять не более шестнадцати грамм соли.

Из еды исключаются бульоны, твердые овощи, другие грубые продукты. Также нельзя есть пищу, которая трудно переваривается (грибы, жесткое мясо любого происхождения). Еда должна подаваться в жидком виде, максимум – кашеобразном. Овощи отвариваются, протираются, разводятся водой. Постепенно больной переводится на пищу без особых ограничений.

Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признаки

Разрешенные продукты

Что можно есть при грыже пищевода? Питание при грыже пищевода основано на диете № 1. В нее включается:

  • подсушенный хлеб;
  • сладкие соки;
  • чай с молоком;
  • овощные супы;
  • любое масло;
  • Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признакипаровая рыба, мясо;
  • фруктовые пюре;
  • мед, сахар;
  • отварная гречка, рис;
  • отварные овощи.

Таблица продуктов, что можно есть при грыже пищевода. Из них можно составлять разнообразное меню на неделю, комбинируя мясо, рыбу с овощами, крупами. Можно чередовать напитки, ежедневно пить молоко.

Белки (г)Жиры (г)Углеводы (г)Калории (ккал)
Картофель2,00,418,180
Свекла1,50,18,840
Морковь1,30,16,932
Манная крупа10,31,073,3328
Рис белый6,70,778,9344
Греча (ядрица)12,63,362,1313
Пшеничный хлеб8,11,048,8242
Мед0,881,5329
Сахар99,7398
Сливки2,820,03,7205
Молоко3,23,64,864
Творог17,25,01,8121
Отварная телятина30,70,9131
Вареная говядина25,816,8254
Индейка19,20,784
Курица25,27,4170
Сливочное масло0,582,50,8748
Сок0,30,19,240
Яйца куриные12,710,90,7157
Кисель0,216,768

Частично либо полностью ограниченные продукты

На диете при ГПОД есть продукты, которые могут быть убраны из рациона как полностью, так и частично:

  • жирное мясо;
  • копчения;
  • Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признакижирные бульоны;
  • птица;
  • свежий хлеб;
  • различные соусы;
  • белокочанная капуста;
  • приправы;
  • редька, лук;
  • бобовые;
  • кислые соки;
  • газированные напитки;
  • кисломолочные продукты.

Это неполный список. Он может расширяться в зависимости от индивидуальной непереносимости человеком некоторых продуктов. Они могут вызывать рвоту, изжогу, неприятные ощущения.

Запрещенные продукты

Список запрещенных продуктов при грыже пищевода довольно большой. В таблице представлена только часть ингредиентов для исключения их из повседневного рациона.

Белки (г)Жиры (г)Углеводы (г)Калории (ккал)
Бобовые9,11,627,0168
Консервированные овощи1,50,25,530
Помидоры0,60,24,220
Редька белая1,44,121
Виноград0,60,216,865
Смородина1,00,47,543
Пшено11,53,369,3348
Перловая крупа9,31,173,7320
Макароны10,41,169,7337
Хлеб с отрубями7,51,345,2227
Варенье0,30,263,0263
Кетчуп1,81.022,293
Кефир3,42,04,751
Сметана2,820,03,2206
Рыбные консервы17,52,088
Маргарин сливочный0,582,0745
Черный чай20,05,16,9152

Значение меда в диете

Когда поставлен диагноз грыжа пищевода мед можно есть понемногу, как отдельный продукт. Он обладает многими полезными свойствами, способствует быстрому заживлению слизистой. Мед хорошо помогает от изжоги. Употреблять продукт пчеловодства можно до и после еды, добавлять в пудинги, салаты.

Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признаки

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: меню

Приблизительное меню при грыже пищевода. Так как молоко устраняет изжогу, пить его рекомендуется на 2-й завтрак и перед сном. Также полезны по утрам и вечерам каши, омлеты, некислый творог. Приблизительное ежедневное меню при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Завтрак·       овсянка;
·       омлет;
·       чай с молоком.
Второй завтрактворог и настой из шиповника
Обед·       рисовый суп-пюре;

  • ·       говяжьи котлетки на пару;
  • ·       пюре из вареной моркови;
  • ·       настой шиповника.
ПолдникМолочный кисель с сухарями
Ужин·       рыба на пару;
·       пюре из картофеля;
·       чай с молоком.
Перед сномНемного молока

Грыжа пищевода – симптомы, лечение, диета, операция, причины, признаки

На первое можно делать супы из круп. Злаки подаются гарниром ко второму. В супы разрешается добавлять прокрученное на мясорубке мясо либо фрикадельки. Вот таким образом выглядит диета при грыже пищевода меню которой мы рассмотрели вые.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/gpod/dieta-pri-gryzhe-pishhevoda.html

Грыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диетаГрыжа пищевода: симптомы, лечение и диета

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: